肝臓内にできるがんを肝がんと呼びますが、
肝細胞がんと肝内胆管がんに分かれます。

両者の比率は、１０：１と言われています。
肝内胆管がんは、肝細胞がんに比べて稀です。

肝細胞がんでは、ＡＦＰやＰＩＶＫＡⅡが上昇します。
胆管がんでは、ＣＥＡやＣＡ１９－９が上昇します。

造影ＣＴや造影ＭＲＩを行うと、両者の鑑別ができることが多い。
胆管がんの診断は、こうした画像診断と腫瘍マーカーで行います。

しかし両者の鑑別が難しい場合もあります。

もし腹部エコーで肝門部の胆管に直径２ｃｍの腫瘍を認めた場合、
画像診断や腫瘍マーカーをしてもがんの診断がつかない場合があります。

早期のがんであれば、腫瘍マーカーの上昇がありません。
ますます、がんか良性か、分からなくなる場合があります。

しかしそもそも、早期の肝内胆管がんとはそのようなものです。

胃がんや大腸がんや肺がんや乳がんや前立腺がんであれば、がん細胞を
直接採取してきて顕微鏡で診ることで、がんか良性かを判定できます。

しかし肝内胆管がんでは、細胞の直接検査はできません。
しかし画像診断で疑いがあるも、腫瘍マーカーが陰性の時、どうするか？

思い切って切除手術をするという選択と
少し様子を観るという選択があります。

皆さま自身なら、どっちを選択されますか？

手術をして、肝臓を切除して、もし「がんではなかった」と言われたら、
怒りますか？　納得しますか？

もちろん事前の説明、インフォームドコンセントの具合にもよります。
医師の説明と対応によって、がんでなくても怒らないかもしれません。

一方、経過観察を選択した場合、その間にがんが進行するかもしれません。
特に胆管がんや膵臓がんなどタチの悪いがんの場合、その間に転移するかも。

そもそも直径２ｃｍだから早期（ステージⅠ）とは限りません。
たとえ１ｃｍでも全身に転移しているステージⅣの場合があり得ます。

発見時に手術していても、その６カ月後に手術しても、結果は同じだったかもしれません。
こればかりは『神のみぞ知る』で、誰も断定的なことは言えません。

結果が同じならば、手術しないほうが得、という考え方もあるでしょう。
その患者さんがもし８０歳ならそうだし、１００歳なら１００％放置でしょう。

しかし５０歳だった場合、どうするか？

諦めて放置するのか、
経過を見て、どこかの時点で観念して手術を受けるか。

もし手術を受けても、１年後に再発してしまえば、手術した意義を考えます。
しかし放置していたら、もっと経過が速かったかもしれません。

しかしこれも『神のみぞ知る』で、なんとも言えない仮定の話です。
肝内胆管がんや膵臓がんでは、そのような選択の連続の場合があります。

さらに、他のがんでも同じ様なことがあります。
はじめから白か黒か判明しないので、医者も患者も悩むのです。

医療とは、時に、そのような雲がかかった中を飛ぶことです。
もちろん、飛ばないという選択も十分あり得ます。

参考文献）　「長尾先生、近藤誠理論のどこが間違っているのですか？」（ブックマン社）