講演のご依頼 | 長尾和宏オフィシャルサイト

長尾個人へのご依頼は受け付けず
講演の依頼はすべて医療法人社団裕和会が統括管理しており
長尾和宏医師を派遣するという形でのみ承っております。

ご不明な点がある場合は、まずは下記までお問合せください。

医療法人社団裕和会　港谷または本山
電話：06-6412-9091（平日9時～16時）

■講演予定は、こちら↓をご確認ください。

氏名※
フリガナ
会社/所属団体など※
電話番号※
携帯電話番号※
FAX番号
住所※	〒
都道府県※
市区町村※
番地、建物名等
メールアドレス※
講演時間	分 (120分以上でお願いします）
依頼趣旨など※
主催者※
講演料のご予算（目安）	円
候補	木曜・金曜・土曜から選択してください。
第一希望	年月日（）時～時
第二希望	年月日（）時～時
第三希望	年月日（）時～時
場所※
最寄駅
参加予定人数※	人
参加対象者※	医療者介護職一般市民（該当にチェックを入れてください。複数可）
参加費	円

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